RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Tema 6: Radiografía de Tórax

¡Hola a todos !. En esta ocasión el tema a tratar será sobre cómo saber leer e interpretar una radiografía de tórax, comúnmente llamada por los médicos como "Tele de Tórax".

La radiografía de Tórax es uno de los estudios de gabinete más sencillo, tiene muchas funcionalidades en la práctica médica, nos suele ser útil como apoyo para un diagnóstico o para ratificarlo, también para poder encontrar patologías y puede ser utilizada como un mapeo prequirúrgico, este último se realiza normalmente en pacientes mayores de 40 años para evaluar el corazón y corroborar su tamaño, así como el de los pulmones, otra función de la "Tele de Tórax" es para valorar la evolución del paciente y para establecer diseminación de complicaciones.

Primero para poder comprender la densidad de los tejidos y órganos y saber qué observamos, es importante saber cómo se ve cada cosa y tener en cuenta dos conceptos básicos:

-Radiolúcido: Es todo aquel objeto, órgano o tejido que permite el paso de luz a través de el y se ve de color NEGRO en los Rayos X

-Radiopaco: Es todo aquel objeto, órgano o tejido que no permite el paso de luz o que pone resistencia al paso de luz sobre el, se ve BLANCO en Rayos X.

Cómo se ve...

AIRE: Totalmente radiolúcido

GRASA: Moderadamente radiolúcido

LÍQUIDO: Moderadamente radiopaco

HUESO: Principalmente radiopaco

METAL: Totalmente radiopaco

Existen 4 posiciones principales que debe tomar el paciente para poder tomar la imagen:

-Posteroanterior (PA) , es la más común de todas

-Anteroposterior (AP), en esta posición el corazón se observa de mayor tamaño

-Lateral , para poder observar mejor los campos pulmonares

-Oblicua para tener mejor observación del mediastino

Entre los tejidos blandos, óseos y órganos que debemos observar están:

- Tejidos óseos: Clavícula, Esternón, Costillas, Húmero, Columna vertebral

-Tejidos blandos: Piel, Grasa, Músculos, Glándula mamaria

-Diafragma: Se deben poder ver los hemidiafragmas izquierdo y derecho, éste último está un poco más alto apróx. 1 cm. o un cuerpo vertebral arriba del izquierdo esto debido al espacio que ocupa el corazón en el lado izquierdo.

-Hilio Pulmonar: Se debe de observar el hilio izquierdo más arriba que el derecho

-Trama vascular: Se deben observar en los 2 tercios internos, si se ve otro indica hipertensión.

-SILUETA CARDIACA: Debe medir menos del 50% del ancho del total del tórax, es necesario leer arcos cardíacos: en el lado derecho se deben observar 3 arcos (Vena Cava Superior, Aorta Ascendente, Aurícula derecha) en el lado izquierdo se deben observar 4 arcos (Cayado aórtico, Tronco pulmonar, Aurícula izquierda, Ventrículo izquierdo).

-Mediastino: Radiológicamente sólo se observan 2 regiones superior e inferior.

-Campos pulmonares: Se deben de poder distinguir la división de lóbulos

Primero para poder interpretar el estudio es importante verificar algunas cosas como que el estudio corresponda al del paciente, es decir, ver que vengan los datos correctos, observar si está derecho o está siendo visto al revés, si es de un adulto o de niño, a que proyección está (PA o AP), si está inspirada o no, (se deben de ver de 8 a 10 espacios intercostales), si está penetrada o no (suficiente cantidad de potencia), si la placa está centrada o no, ésto se evalúa de la siguiente manera:  se deben ver las 2 cabezas del húmero, se debe observar el receso costodiafragmático izquierdo y derecho, se debe de distinguir la pared del tórax y que la tráquea esté en medio de las clavículas.

Para finalizar se debe conocer el orden de observación:

1.- Tejido blando

2.- Tejidos óseos

3.- Diafragma

4.- Hilio pulmonar

5.- Trama vascular

6.-Silueta cardiaca y mediastino

Rx de paciente femenino sin alteraciones

SÍNDROMES PLEURO PULMONARES

Tema 5: Síndromes Pleuro Pulmonares

¡Hola a todos ! El tema de esta semana es sobre Síndromes Pleuro Pulmonares patologías que se presentan con una gran variabilidad y freceuncia en la consulta de un médico especialista de Neumología.

Para empezar es necesario entender que es un síndrome.

 Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas comunes a varias enfermedades. Una enfermedad puede tener uno o más síndromes.

En este caso hablaremos de síndromes relacionados a la pleura (membrana que recubre al pulmón para protegerlo) y el mismo pulmón. Los síndromes de los que se tratarán son:

1.- Síndrome de Condensación

2.- Síndrome de Atelectasia

3.- Síndrome Cavitario

4.- Síndrome de Rarefacción

5.- Derrame Pleural

6.- Neumotórax

• SÍNDROME DE CONDENSACIÓN

Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, es decir, el tejido se fibrosa o se solidifica. 

CAUSAS: Neumonía, Tuberculosis, Tumores

CARACTERÍSTICAS:

-Movilidad disminuida en hemitórax afectado

-Vibraciones vocales aumentadas

-A la percusión MATE

-Fenómeno agregado: Estertores alveolares

-Transmisión de voz aumentada

• SÍNDROME DE ATELECTASIA

Se caracteriza por un colapso pulmonar segmentario, provocando que se comporte el pulmón como vacío al absorberse el aire y a su vez como sólido, puesto que el parénquima del pulmón se compacta y solidifica.

CAUSAS: Cirugía, Tumor, Presencia de algún cuerpo extraño

CARACTERÍSTICAS:

-Disminución en el movimiento ventilatorio

- A  la percusión MATE

-Todos los fenómenos acústicos abolidos

-Fenómeno agregado: Tiros intercostales

• SÍNDROME CAVITARIO

Se caracteriza por la presencia de una cavidad anormal en pulmones, debido a la destrucción de paredes de alveólos.

CAUSAS: Quiste pulmonar, Absceso pulmonar, Bulas

CARACTERÍSTICAS:

- Disminución en la movilidad del tórax

-Ausencia de de ruidos ventilatorios y transmisión de la voz

-A la percusión HIPERTIMPANISMO

-Fenómeno agregado: Soplos

-En la Radiografía se observa radiolucidez

• SÍNDROME DE RAREFACCIÓN

Se caracteriza por aire atrapado en el parénquima pulmonar y los pulmones se encuentran sobre expandidos.

CAUSAS: Enfisema pulmonar, Bronquitis, Asma, EPOC.

CARACTERÍSTICAS:

-Tórax en tonel (Aumento del diámetro latero-lateral)

-Cianosis generalizada

-Disminución en movimientos de ventilación en ambos hemitórax

-Disminución de los fenómenos acústicos de forma bilateral

-A la percusión HIPERTIMPANISMO

-Fenómeno agregado: Sibilancias

- En la Radiografía se observa tórax aumentado de tamaño y aumento entre un arco costal y otro.

• DERRAME PLEURAL

Se caracteriza por la presencia de algún líquido en el espacio pleural (entre la pleura y pulmón), ya sea transudado, exudado sangre, pus o quilo.

Aproximadamente debe haber 400mL para poder ser detectado.

CAUSAS: Insuficiencia cardíaca

CARACTERÍSTICAS:

-Disminución en movimientos ventilatorios de lado afectado

-Abolidos todos los fenómenos acústicos

- A la percusión MATE en semiluna

- Acumulación de líquido en semiluna

-No hay presencia de fenómenos agregados

• NEUMOTÓRAX

Se caracteriza por la presencia anormal de aire en espacio pleural, ocasionando un colapso pulmonar ya que se iguala la presión intrapelural.

CAUSAS: Heridas penetrantes, lesiones bronquiales

CARACTERÍSTICAS:

-Disminución en movmientos en hemitórax afectado

-Fenómenos acústicos abolidos

-A la percusión HIPERTIMPANISMO en al hemitórax afectado

- En la radiografía se muestra hemitórax radiolúcido

EPOC

Tema 4: EPOC

¡Hola a todos ! la siguiente enfermedad por tratar es EPOC.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, es una de las enfermedades más comunes de los pulmones en el paciente adulto.

La OMS reporta que en el 2012 murieron por este padecimiento 3 millones de personas a nivel mundial, es decir, el 6% de fallecimientos de ese año.

La causa principal causa de  EPOC es el tabaco, tema que trataremos más adelante.

Esta enfermedad se caracteriza principalmente por un bloqueo persistente del flujo de aire.

Existen ciertos factores irreversibles que son los  ponderantes y más específicos de EPOC:

- Remodelación de vías aéreas con reducción de lumen 

- Reducción de la fuerza elástica de retracción de los pulmones

-Colapso espiratorio de los bronquiolos por destrucción de las ligaduras alveolares

También hay factores modificables ya sea espontáneamente o terapéuticamente.

- Broncoespasmo debido a la liberación de mediadores por inflamación 

-Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa. Los cambios por mejoría de este factor son lentos y pueden demorar semanas o meses en completarse.

- Compromiso muscular respiratorio y esquelético 

SÍNTOMAS

Los principales síntomas presentes son:

-Disnea (falta de aire)

- Expectoración anormal

- Tos crónica

- Sibilancias

DIAGNÓSTICO

Este padecimiento se comprueba por medio de una prueba llamada espirometría, esta prueba mide la cantidad y velocidad de aire inspirado y espirado.
También se puede pedir radiografía de tórax, aunque muchas veces no manifiesta alguna anomalía en pacientes con EPOC, se puedo solicitar también un examen de sangre llamado gasometría arterial que mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especifico para EPOC pero si hay muchas medidas para controlar los síntomas.

Como inhaladores, esteroides inhalados o antiinflamatorios


Les dejo este video para que se les facilte el tema.

NEUMONÍA

Tema 3 : Neumonía

¡Hola a todos de nuevo! el tema ahora a explicar es sobre Neumonía una enfermedad muy común en el sistema respiratorio.

La neumonía es una infección de los pulmones. 

Los pulmones tienen 2 partes principales: las vías respiratorias (que también se llaman bronquios) y los alvéolos (que también se llaman sacos de aire). Cuando se respira, el aire desciende a través de las vías respiratorias hasta los alvéolos. Desde los alvéolos, el oxígeno entra en la sangre mientras que el dióxido de carbono sale de esta. Cuando una persona tiene neumonía, los alvéolos se inflaman (se irritan y se hinchan) y se llenan de líquido.

Esto hace que respirar sea muy difícil.
La neumonía, por lo general, es provocada por una bacteria llamada Streptoccocus pneumoniae o un virus. También puede ser provocada por hongos o sustancias irritantes que se inspiran a los pulmones.
Existen 4 tipos diferentes de Neumonía:
- Neumonía extrahospitalaria: Es la más común de todas, es la que se contrae en vías públicas o de persona a persona 
- Neumononía intrahospitalaria: Se adquiere dentro del hospital al estar conectado a un ventilador o posterior a una cirugía.
- Neumonía por aspiración: Se desarrolla después de inhalar partículas y pulmones y es difícil de expulsar
- Neumonía oportunista: Afecta  a personas con sistema inmune débil como VIH, EPOC, o que han recibido un transplante.
SÍNTOMAS
-Tos
- Fiebre
-Expulsión de mucosa al toser
- Dificultad al respirar
- Escalofríos
- Dolor de pecho
- Dolor de cabeza
- Sudoración
- Cansancio
Los pacientes más propensos a desarrollar la enfermedad está adultos mayores de 65 años
DIAGNÓSTICO
El médico puede determinar la Neumonía haciendo examen físico y por medio de una radiografía de tórax 
TRATAMIENTO
Si es bacteriana se puede recetar antibióticos. Para poder evitar la enfermedad la Cartilla Nacional de Vacunación incluye la dosis para prevenirla, la cual se aplica a los 2, 4, y 12/18 meses de edad.
COMPLICACIONES
Entre las principales complicaciones se encuentran: Derrame pleural y Bacteremia, es decir la presencia de bacteria de en la sangre, la cual puede conducir a shock y posteriormente la muerte

Rx, de un paciente con Neumonía, presenta una opacidad en el tercio medio del pulmón derecho